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4154.com神算天师论坛全手脱套伤的治疗进展

更新时间:2019-10-03

  全手脱套伤是手部最严重的创伤之一,多见于轧面机、压胶机等机器损伤,手部被有一定间隙的对辊卷入,患者用力回抽,造成手部皮肤及软组织逆行撕脱,骨质与肌腱裸露,治疗十分困难。对于全手脱套伤的治疗,众多学者经过不断的探索和研究,提出了多种治疗方法,传统方法的腹部埋藏植皮术,术后患手功能和外观欠佳,患者不易接受;随着显微外科的进展,应用吻合血管的复合组织瓣结合踇甲瓣修复全手脱套伤,获得了较满意的功能与外观,但是对供区损伤较大

  全手套状撕脱伤常见于造纸厂、橡胶厂等某些工种的工人,多因两个滚动的辊轴将手卷入,二轴间存在一定间隙,压力虽不至于造成掌指骨的骨折,但是却能将手指与手指的皮肤牢牢夹住,机器不断将手卷入,患者猛力回抽,造成皮肤在腕部断裂,手部皮肤套状撕脱。由于手部掌侧皮肤深层有许多垂直纤维束将皮肤与深层结构相连,使手掌部皮肤缺乏弹性,不易移动,6374刘伯温开奖结果奖雪铁龙c4世嘉销量为什么 低,有利于抓握与执物。手背皮肤具有薄而松动,富有弹性,有利于手指屈伸及握拳。这种特殊的解剖学特点决定了手部皮肤套装撕脱伤的损伤层面,即手掌侧皮肤多自掌腱膜浅层撕脱,而手指部的皮肤则在屈指肌腱鞘和伸肌腱的浅层撕脱;这样的损伤机制决定着手部神经血管的损伤特点:在手掌部由于坚韧的掌腱膜保护,位于掌腱膜深层的神经血管经常完好,而位于手指部的神经血管束,多伴随皮肤一起撕脱。

  手部套脱伤患者伤情比较复杂,修复方法主要考虑手指长度、功能情况及外形等几个方面的为题,手术方法应根据皮肤套脱的水平及骨支架残余情况设计修复方法,用最小的供区损伤获得合理的修复,最大程度恢复手的功能为治疗原则。成年人五指并拢整个手部面积约占全身面积的2%,分开虎口,创面面积更大,从哪里获得这么大的皮肤面积呢?腹部不失为最好的选择[2]。腹部埋藏游离植皮[3]术为治疗全手皮肤套装撕脱伤的传统方法,即手部彻底清创后,手指骨保留至中节中段,在腹部作袋状皮瓣,将手掌及手指埋于皮瓣下,前臂部的皮肤撕脱伤可行游离植皮,6周后,等到手部创面经过肉芽组织覆盖毛细血管再生,可以接受游离植皮时,将手由腹部皮袋取出,或以腹部皮瓣修复、或游离植皮、或二者结合;该术式优点为:(1)解决了手部皮肤覆盖问题;(2)操作简单,风险较低。缺点为:(1)植皮质量较差,容易形成瘢痕挛缩及溃疡;(2)由于长时间的固定,造成虎口的狭窄和僵硬,丧失拇指对掌功能;(3)感觉缺失,皮肤菲薄不耐磨,易导致指端骨外露;(4)需多次手术治疗;(5)外观及功能较差。

  3.1胸脐皮瓣:胸脐皮由范启申等于1987年在我国首次应用于临床。该皮瓣的轴心血管为下腹部最大、最长的皮支,自脐旁50px斜向同侧肩胛下角,上界可达腋部,最低不超过腹中线]。皮瓣宽度一般在切取250px以内可直接缝合,超过250px时需行植皮术[5]。20世纪90年代以来,许多学者对胸脐皮瓣进行了研究,发现其修复手部及前臂部的大面积皮肤缺损较为理想。杨润功[6]等应用双侧胸脐皮瓣修复前臂及手部两处皮肤缺损,取得了良好的疗效。袁光海[7]等应用腹部双血管蒂皮瓣修复全手脱套伤,获得成功。曾博龙[8]等应用双侧带蒂胸脐皮瓣修复全手套脱伤获得了较满意的疗效。张志霖[9]等应用带肋间神经的双侧胸脐皮瓣修复全手脱套伤,获得了满意的疗效,虽然解决了皮瓣没有感觉的缺点,但是修复后手的外形和功能仍没有太大的改善。3.2

  [10]等应用腹部组合皮瓣修复全手套脱伤取得成功。龙航[11]等应用髂腹股沟皮瓣修复全手套脱伤取得了满意的疗效。官士兵[12]等应用髂腹股沟皮瓣联合股部皮瓣修复手部大面积脱套伤亦取得满意的疗效。

  顾玉东院士提倡用腹部皮瓣修复手部皮肤缺损[13]。应用腹部“S”“H”形皮瓣以及应用胸脐皮瓣及髂腹股沟皮瓣与其他皮瓣瓦合修复全手脱套伤的术式层出不穷,但拇指单独修复已达成共识[14]。该类皮瓣修复术后手部的外观功能及供区情况相近,其优点为:(1)皮瓣内多含有知名血管,血运丰富,解剖恒定,手术方式灵活,术后抗感染能力强,术后感染及坏死几率较小;(2)

  3)手术操作无需显微外科技术,手术操作要求不高;(4)皮肤质量较游离植皮好,术后可恢复保护性感觉。(5)最大程度保留了虎口功能。缺点为:(1)皮瓣臃肿,皮肤固定性差,无指甲,执细小的物体困哪;(2)手部感觉功能恢复较慢,最终可恢复保护性感觉,易出现冻烫伤;(3)需多次手术分指植皮,病程较长。4、

  [15]等认为应用大块游离组织瓣包绕全手,只起到了早期对创面的覆盖、缩短病程的作用,不宜广泛采用该方法。4.2

  [16]等应用踇甲瓣加双侧股前外侧皮瓣组合修复全手套脱伤;杨柳春[17]等报道了应用双侧踇甲瓣加足背皮瓣联合移植修复全手套脱伤;候瑞兴[18]等应用双足带有单蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣修复全手套脱伤;王树峰[19]等报道了应用五个组织皮瓣移植修复全手脱套伤伴五指缺损获得成功。但该类手术的优点为:(1)手术一期完成,病程较短;(2)皮肤质地、移动度及感觉方面可达最大程度恢复;(3)外形美观。缺点为:(1)对供区破坏较大,给患者带来不同程度的痛苦;(2)手术难度较大,时间较长,对于术者的技术和体力都有较高的要求。

  1)拇指单独修复,最好用踇甲瓣游离移植,尽可能大的恢复虎口功能(2)尽量选用质地较薄、能恢复感觉的皮瓣修复手掌(3)对于2-5指指骨完整的患者,可应用游离皮瓣瓦合修复手掌背部;(4)对于手指缺损的患者可采用踇甲瓣结合对侧足趾移植再造1-2个手指(5)要根据患者个体差异及要求,术者的技术水平进行综合考虑来选择手术方案。

  .双侧胸脐带蒂皮瓣联合修复前臂及手部两处软组织缺损[J].中华手外科杂志.2001,17(增刊):7-9.[7]

  .腹部双蒂皮瓣修复全手皮肤脱套伤[J].中国医师杂志.2004, (增刊):103.[8]

  ,陈世玖,吕占武.髂腹股沟皮瓣修复手掌毁损合并拇指脱套伤八例[J].中华显微外科杂志.2015,1:98-99.[12]

  ,孙文海,4154.com神算天师论坛李淑媛,等.髂腹股沟皮瓣联合股部皮瓣带蒂瓦合移植在手部大面积套脱伤治疗中的应用[J].中华手外科杂志.2009,13(2):77-80.[13]

  .踇甲瓣加双侧股前外侧皮瓣组合移植修复全手套脱伤[J].中华手外科杂志.1996,4(1):209-210.[17]

  .双侧踇甲瓣加足背皮瓣联合移植在全手套脱伤中应用[J].中华手外科杂志.2008,24(3):189-190.[18]

  .应用双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手套脱伤[J].中华手外科杂志.2009,25(1):32-34.[19]